A colposcopia é um dos exames mais importantes no arsenal do ginecologista e pilar fundamental da PTGI Ginecologia. Este procedimento permite uma avaliação detalhada e ampliada do trato genital inferior, sendo essencial para o diagnóstico e manejo de lesões precursoras do câncer, especialmente aquelas relacionadas à infecção pelo HPV. Dominar a técnica colposcópica e a interpretação dos seus achados é o que diferencia um especialista de alta performance.
Este guia prático foi desenvolvido para detalhar a técnica da colposcopia, suas principais indicações e como interpretar os achados colposcópicos, oferecendo um roteiro seguro para a sua prática clínica.
Indicações Precisas para a Colposcopia
A colposcopia não é um exame de rotina, mas sim um procedimento diagnóstico indicado em situações específicas:
•Resultado Anormal na Citologia: Qualquer resultado de Papanicolaou que aponte para lesões de baixo ou alto grau (LSIL, HSIL), atipias de significado indeterminado (ASC-US, ASC-H) ou suspeita de carcinoma.
•Teste de HPV Positivo: Especialmente para os tipos de alto risco oncogênico.
•Avaliação de Lesões Macroscópicas: Presença de lesões visíveis a olho nu no colo do útero, vagina ou vulva.
•Acompanhamento Pós-Tratamento: Para monitorar a eficácia do tratamento de lesões intraepiteliais.
•Sangramento Pós-Coito: Quando a causa não é identificada em um exame ginecológico de rotina.
A Técnica da Colposcopia Passo a Passo
Uma colposcopia de qualidade segue um roteiro sistemático para garantir que nenhuma área seja negligenciada.
1.Preparação: A paciente é posicionada em posição ginecológica. O espéculo vaginal é inserido para expor o colo do útero.
2.Primeira Avaliação: O colposcópio é posicionado para uma avaliação inicial do colo, sem o uso de reagentes.
3.Teste com Ácido Acético (3-5%): O ácido acético é aplicado no colo do útero. Ele desidrata as células, fazendo com que áreas com maior atividade nuclear (como as lesões intraepiteliais) fiquem brancas (acetobrancas). A avaliação dos achados é feita após cerca de 1 minuto.
4.Teste de Schiller (Solução de Lugol): O lugol é aplicado em seguida. As células normais, ricas em glicogênio, coram-se de marrom-escuro. As áreas anormais, pobres em glicogênio, não coram (Schiller-positivas ou iodo-negativas).
5.Biópsia Guiada: Se áreas anormais forem identificadas, uma pequena amostra de tecido (biópsia) é retirada para análise histopatológica. Este é o passo que confirma o diagnóstico de NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical).
Interpretando os Achados Colposcópicos
A correta interpretação dos achados é a essência da colposcopia. Os achados são classificados em normais e anormais.
| Achados Colposcópicos | Características | Significado Clínico |
| Normais | Epitélio escamoso original, zona de transformação (ZT) típica, ectopia. | Ausência de lesões suspeitas. |
| Anormais Menores | Epitélio acetobranco tênue, mosaico fino, pontilhado fino. | Geralmente associados a lesões de baixo grau (NIC I). |
| Anormais Maiores | Epitélio acetobranco denso, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, vasos atípicos. | Altamente sugestivos de lesões de alto grau (NIC II/III). |
| Suspeitos de Invasão | Vasos atípicos, superfície irregular, necrose, sangramento fácil ao toque. | Indicam a possibilidade de câncer invasor. |
O mesmo princípio se aplica à avaliação da vulva, procedimento conhecido como vulvoscopia, fundamental no diagnóstico de doenças da vulva.
Perguntas Frequentes (FAQ) sobre Colposcopia
A colposcopia dói?
O exame em si é geralmente indolor. A paciente pode sentir um leve desconforto ou ardência com a aplicação do ácido acético. A biópsia pode causar uma cólica leve e um pequeno sangramento.
Preciso de algum preparo para o exame?
Sim. Recomenda-se não ter relações sexuais, não usar duchas vaginais ou cremes vaginais por 48 horas antes do exame. O exame também não deve ser realizado durante o período menstrual.
Quanto tempo dura o exame?
A colposcopia é um exame rápido, durando em média de 15 a 20 minutos.
O que acontece se o resultado da biópsia for anormal?
O tratamento dependerá do grau da lesão identificada. Lesões de baixo grau podem ser apenas acompanhadas, enquanto lesões de alto grau geralmente requerem tratamento excisional, como a Cirurgia de Alta Frequência (CAF).
Posso fazer colposcopia durante a gravidez?
Sim, a colposcopia é segura durante a gestação. No entanto, a biópsia só é realizada se houver forte suspeita de câncer invasor. O tratamento definitivo das lesões é geralmente adiado para o pós-parto.
Conclusão
A colposcopia é uma ferramenta diagnóstica de valor inestimável na ginecologia. A habilidade de realizar um exame técnico e interpretar seus achados com precisão é uma competência que todo ginecologista deve buscar. Ao se aprofundar nos estudos da PTGI Ginecologia, você adquire a segurança necessária para manejar os casos mais complexos, garantindo a saúde e a tranquilidade de suas pacientes.